手术技能：改良内镜下穿隔经蝶手术入路

近百年来经粉蝶入二路（TSA）轴突赤治疗已逐步成熟期。随着外科电子技术突飞猛进，评价治疗技巧已趋于精准治疗。持续发展关于 TSA，已经从传统的标准显微镜下配置转变为神经内镜治疗入二路，因为内镜下配置更CT、治疗视野更广。

尽管内镜时在 TSA 被认为是种CT电子技术，但经背孔撕开背之中隔后存在一些背甲创伤仍不可避免，往往有术后病症抱怨背表皮痂、背涕的困扰。来自韩国成均馆该大学该该大学神经外科 Hong 讲师在一项研究者之中，描述了改进型内镜二路南隔经粉蝶入二路（EMTS-TSA）的治疗技巧，并与内镜下经背经粉蝶入二路（ETN-TSA）对比，观察背内相关生活质量（QOL）和鼻子动态，文章发表在现阶段的 World Neurosurgery 杂志上。

回顾本该之中心从 2012 年 12 年时在到 2014 年 6 年时在的 81 可有内镜下轴突治疗病症（男 41，女 40），平均年龄 49.7 岁。其之中 30 可有给与 ETN-TSA，51 可有给与 EMTS-TSA。应用 SNOT-20 量化、ASK 背量化和 VAS 量化顺利进行术前和术后 1 个和 3 个年时在评估。同时在术前和术后 3 个年时在行闻到鉴别试验（CC-SIT 试验）。

关于鼻子动态，ETN-TSA 第三组术前及术后 3 个年时在两者之间有非常大相似之处（92.5～81.3；P = 92.5），而 EMTS-TSA 第三组没有统计学相似之处（90.6～88.8；P = 90.6）。同时随访原始数据（SNOT-20 量化、VAS 量化及 CC-SIT 试验）显示两第三组两者之间没有统计学相似之处，在 ASK 背量化之中 EMTS-TSA 第三组比 ETN-TSA 第三组术后 1 个年时在情况稍好。

EMTS-TSA 治疗过程

1. 所有过程都是由背科和神经外科医生共同执行。提前备好直径 4 mm 的 0°、30°和 45°的内镜。治疗前，应用 1:10000 肾上腺素缓解背腔水肿，1:100000 利多卡因-肾上腺素溶液浸润背之中隔，缓解血管收缩。

2. 从右背腔撕开带入，撕开牙龈软骨腹腔、骨腹腔即可见粉蝶嘴水平。后软骨撕开术后, 应小心挡住背之中隔之东部，避免损害其上 1 cm 的结构设计上（布 1A）。应用于 micro-Kerrison 镬或高速镬挡住粉蝶窦前壁和粉蝶骨窦内隔（布 1B）。标记右背孔前部隔牙龈以便更易带入此后的刀枪（布 1C）。

布 1. 改进型内镜二路南隔经粉蝶入二路的步骤。A：撕开背之中隔骨性结构设计；B：挡住粉蝶嘴骨性结构设计；C：在背之中隔牙龈和背前庭两者之间接在标签缝合，以便刀枪不易带入；D：左方隔牙龈做一横形撕开；E：双手配置经双背孔带入鞍时在；F：再置入原悉数背之中隔骨性结构设计；G：治疗结束时的左方横形撕开；H：置入铝放映机，防止穿孔

3. 随后内镜接在左方的背腔。从之中背甲前部到粉蝶窦自然地侧面前 1 cm 处，左方背之中隔牙龈挡住一小横向撕开（布 1D）。此时外科医生必须熟悉并管控后隔粉蝶腭骨的动脉谱系（布 2A）。

布 2. 改进型内镜二路南隔经粉蝶入二路示意布。A：左方横形撕开在隔后动脉上方；B：通过偏侧撕开接在刀枪（刮匙）至鞍时在

4. 内镜和吸引装置经此撕开带入粉蝶窦，而刮匙或剥离器则由右边背之中隔窗口接在（布 2B）。在这一步之中，应最大限度切掉粉蝶窦骨壁以避免限制刀枪的配置。

5. 通过双背孔顺利进行输卵管后（布 1E），悉数背之中隔骨接在背之中隔牙龈和缝合撕开两者之间（布 1F）。而横向撕开不需缝合（布 1 G）。两端背腔两者之间放置铝放映机 1 到 2 周（布 1 H），必要时可轻掩外背。

总结

本研究者的用意是参考 EMTS-TSA，并与 ETN-TSA 比较背内 QOL 和鼻子动态。Hong 讲师推断出：EMTS-TSA 比 ETN-TSA 更能管控背内 QOL 和鼻子动态，因为 EMTS-TSA 能够管控大部分的背腔、背窦牙龈不深受损坏（布 3），同时另一侧背内几乎不深受损坏。

布 3. 内镜下术后 1 个年时在左方术区，蓝色斜线表示撕开硬化处

若此种术式发生严重脑脊液漏时，由于右边背之中隔牙龈未深受损坏，则可上升时左方撕开不限的背之中隔腺体（布 4）。但是在轴突治疗之中应用于背之中隔腺体非常罕见，因此仍适当回避管控背之中隔牙龈。

布 4. 改进型内镜二路南隔经粉蝶入二路的背之中隔腺体。A：上升时背之中隔腺体的高程。黄色点状为背之中隔撕开腺体；B：鞍时在背之中隔腺体；C：术后 MRI 之中 T1 相示较差的带蒂腺体（白色斜线）；D：内镜观察下术后 1 个年时在示未行后背之中隔输卵管的上部背之中隔（蓝色斜线）

Hong 讲师再次指出：EMTS-TSA 可以留存几乎所有背牙龈，都有背之中隔、背甲。同时，EMTS-TSA 可能有助于降低早期术后背腔背窦的生活质量、管控鼻子动态，是内镜下轴突治疗的较差并不需要。

查看信源地址