如何预防经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)后胰腺炎？哭专家这样说

经内镜与此相反连续性胰胆管核磁共振练成(ERCP)是指将腹腔镜插至腹腔降部，寻觅腹腔，由检查和管道内插进核磁共振脚架至嘴巴部，流出静脉后x线摄片，以显示胰胆管的电子技练成。由于ERCP不用开刀，痛楚小，外科手练成时间较长，心肌梗死较外科外科手练成极多，患病时间也较较长，深深病症爱戴。在较长较长几十年当中ERCP在药理学上获取了相当大的战绩，仍未成当今胰胆癌症极为重要的治疗法手段。

经内镜与此相反连续性胰胆管核磁共振练成(ERCP)诞生于60年代后期，医生将腹腔镜插至腹腔降部，寻觅腹腔，由检查和管道内插进核磁共振脚架至嘴巴部，流出静脉后x线摄片，以显示胰胆管的电子技练成。

1968年首次报道了经内镜与此相反胰胆管核磁共振练成，可以急于显示胰胆管在结构上来病患胆总管痛风、胆道隆恶连续性梗阻、胰脏这样一来等胰胆系统癌症。成了小肠界的“新宠”，在许多胆源连续性胰脏癌症的病患和管理当中发挥了关键作用。

1974年，Kawai、Classen等相继报道了ERCP下腹腔外周切开练成(EST)，修筑了治疗法连续性ERCP开端。通过ERCP可以在内镜下安放鼻胆引流管（ENBD）治疗法急连续性化脓连续性梗阻连续性胆管炎、行胆管脚架引流练成、 胆总管痛风取石练成等外科手练成治疗法。

随着影像电子技练成的技练成革新，磁共振胰胆管核磁共振(MRCP)因其无创、无X线太阳光、不需静脉等低成本己逐步变为病患连续性ERCP，成胰胆癌症除此以外的病患新方法，ERCP逐渐移向胰胆癌症的治疗法，如今，ERCP合而为一要被用以治疗法（而非病患）。由于ERCP不用开刀，痛楚小，外科手练成时间较长，心肌梗死较外科外科手练成极多，患病时间也较较长，深深病症爱戴。在较长较长几十年当中ERCP在药理学上获取了相当大的战绩，仍未成当今胰胆癌症极为重要的治疗法手段.

ERCP系统设计与对魄的立即

ERCP是一个充满挑战连续性的系统设计，其完成度不仅体现在ERCP的研读和系统设计上，还体现在其可能会产生的就其妨碍反必要上。

ERCP后胰脏炎（PEP）是最类似于（3.5%）的致使妨碍意外事件，且致使PEP占了约10%。

其他与ERCP有关的妨碍意外事件还包括感染（1.4%），外周切开练成后肿大（1.3%）和下端（0.6%）。

是否时有发生练成后胰脏炎与魄的电子技练成熟练层面直接就其，在系统设计前所，魄必要接纳隆好的ERCP培训，此外，病症的群体情况下适合来进行ERCP系统设计是减少PEP的关键诱因，因此，内镜医生必要该一致ERCP的适必要征。

减极多PEP的五个迭代

防止PEP，按这五步走

一、几率评估合适ERCP堆栈

必要定期规划程序在和检查设备的可用连续性和较长时间运行。随后，必要考虑下述几个最简单的迭代。

识别PEP的危险诱因

适当的ERCP适必要症后，防止PEP的第一步是确定所有与病症和外科手练成就其的几率诱因（表1）。例如，一个年轻成年人的女连续性病症，如果有类似于的胆管痛风和基本上所心脏病过急连续性胆胰脏炎，其时有发生PEP的几率要比其他病症高得多。

二、抑制剂防止

防止PEP的第二步是使用抑制剂防止（表2）。

自1977年以来，深入研究技练成人员们先后几率评估了至极多35种并不相同的抑制剂在PEP防止当中的作用，但很极多得出单单的结果。再次，Elmunzer等人在2012年发现，经鼻腔得到阿司匹林非甾体（NSAIDs）对PEP的防止有效。

其后，全球各地的深入研究技练成人员一时间开启了探索性检验，更进一步验证了经鼻腔得到NSAIDs抑制剂对PEP的正确连续性。

为了使防止效果最优化，必要在ERCP系统设计开始前所很较长的时间内（经鼻腔）得到NSAIDs，一般来说，药理学上在练成前所20min得到单抑制剂吲哚美辛100mg。

三、几率评估的特征

第三步是正确地几率评估，因为每个都是并不相同的。首先，必要该可信地看见，并体认到它的特点（即，普遍存在外翻，长管），然后并不需要最佳的心脏新方法。这一步对减少PEP很极为重要。不太可能，2项前所瞻连续性多当一个中心检验证明，的大体造型确实致使影响胆管心脏。根据这些深入研究，被总称4种类标准型：第1种，最类似于的或 "常规"；第2种，"小"（小，通常是平的，圆形不少于3毫米）；第3种，"突出的或下垂的"（尾端朝向尾部）；第4种，"隐没的或脊螺旋状的"（脚架小肠似乎从尾端近端伸展出来，或者在脊上，或者在隐没当中）。作者显然每一种类标准型的都对必要着一定层面的心脏不便。从倡导的本质来看，如果最初的受训者面对的是3标准型或4标准型，那么当中断任何心脏的为了让，让培训师独自来进行是符合逻辑的。专业人士心脏后，学员可以独自来进行脚架多半、取石等系统设计。这种实用的新方法也可以减极多PEP和其他ERCP就其的妨碍意外事件。

四、心脏前所的思考：导丝随时随地电子技练成 vs 静脉辅助新方法

现阶段深入研究显然，与施用静脉相比，导丝心脏更加公共安全。然而，这些深入研究的合而为一要误差与静脉的量、浓度、类标准型以及施用压有关，这些诱因极难标准。比如，通过施用极多量静脉来正确地观察脚架的一段距离能巨大层面促进医生对脚架解剖在结构上的了解，还有助于对导丝并不需要的说明。因此，施用极多量静脉是十分合理的。在光影随时随地下，由陆战的助手来进行婉转的导丝系统设计也是一个关键的立即。

五、胰管脚架多半练成

最终一步是胰管脚架多半练成，该步鄹是防止PEP的另一个关键环节。

合而为一胰管有多个胰脏导丝通过，使用了双导丝法心脏，来进行了内镜外科外科手练成，此外，在所有高危病症当中也必要使用胰管脚架多半练成（MPD）。

施工单位合而为一胰管脚架植入练成可用以防止胰脏炎的蓬勃发展，但该系统设计必要在PEP时有发生后的8-20时长内进行时。用以合而为一胰管脚架植入练成脚架植入练成的脚架已为较长（小于5厘米，圆形小（5法式）和近端无法兰的塑料脚架）

特殊情况下

对于有鼻腔阿司匹林非甾体禁忌症的病症，如果没液体超负荷的几率，并且没安放胰脏脚架，建议采用三酸甘油酯林格氏氢氧化钾积极补液（ERCP期间3 mL/kg/h，ERCP后20 mL/kg栓剂，ERCP后8时长3 mL/kg/h）。 21对于PEP的高危病症，建议在外科手练成前所过量100mg鼻腔阿司匹林非甾体，再舍弃MPD多处入路的情形使用胰脏塑料脚架，当然，还要用三酸甘油酯林格氏氢氧化钾积极补液。这种避险的ERCP必要该由有方面的内镜专业人士来进行。

练成后护理

ERCP练成后病症情况下如何？大多数ERCP外科手练成没有出现妨碍意外事件，但在欺骗有PEP的情形，第一步是建立病患。这是通过药理学、实验室和影像学检查在预先确定的时间各地区进行时的。必要早日开始适当的治疗法。最终，与病症及家人来进行引起争议、定时、年底的讨论是非常极为重要的。

结论

PEP的防止是一个过程，由几个迭代均是由，必要始终采用（三幅1）。ERCP小组当中仅有陆战的内镜医生和护士是极其极为重要的，是这个过程的基础。一个可靠的ERCP适必要症是可能会会妨碍意外事件的无论如何。该外科手练成比较好在有多学科小组的三级转诊当一个中心来进行。PEP的防止必要在外科手练成前所20分钟使用NSAIDs。在为了让心脏前所，必要充分几率评估，并据此并不需要心脏附件和心脏类标准型。对于所有高危病症和情况下，只要显然有必要，都必要安放胰脏脚架。最终，考虑到深度研读和人工智能的快速蓬勃发展，我们仅有都能识别高危病症和高危的的软件只是时间问题。

许多现代典故：

Ivo Boskoski and Guido Costamagna. How to Prevent Post-Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Pancreatitis. Gastroenterology.2020 , 158 ( 8 ) ：2037-2040.