手把手教程：踝关节扭伤不愈合的手术技巧

踝肌肉膝盖不脊椎在药理学更是为少见，之在此之前文献回顾查看踝肌肉膝盖不脊椎百分比为 5%~30%；随着 AO 膝盖外科动手术以人为本推广与发展，对于歪斜膝盖无视动手术外科动手术，踝肌肉膝盖不脊椎百分比降至 6.8%，并且非常简单膝盖不脊椎百分比更是较差。

虽然发生率较较差，但是踝肌肉膝盖不脊椎不会造成短时间痛楚、肌肉不安定以及晚期创伤性性疾病，严重受到影响患儿生活。术在此之前详细审核是外科动手术设计方案的重要一小，综合外科动手术设计方案可以获得很好药理学效果并且增大癌症。纽约大学兰贡医学中不会心的 Capogna 等在近期的 Foot Ankle Clin 周刊上介绍了踝肌肉膝盖不脊椎的动手术技巧，编译如下。

膝盖不脊椎

1. 定义：膝盖不脊椎指膝盖脊椎操纵过程完全停止，通常认为连续 3~6 月CT检验对比无膝盖脊椎迹象。

2. 常见或许：（1）断端不安定，极度商业活动；（2）断端血运不非常丰富；（3）断端依赖于缺损空隙；（4）染病。

3. 分为肥大HG、老年人HG、消退HG（如表 1）。

表 1 膝盖不脊椎分HG

术在此之前审核

1. 病史

询问患儿痛楚胸部及程度，病因短时间时间，有无发热或许，最近或者以在此之前有无小腿史、动手术史，确实合并儿科疾病（糖尿病、血管疾病等）。

2. 体检

膝盖胸部压痛、短时间肿大以及断端突出不安定。

3. CT检验

基本上 X 新线检验发现膝盖断端仍旧依赖于膝盖新线，依赖于不相符或许。CT 检验具较差特异性和一致性。核素扫描检验更是进一步判别膝盖断端生态学生态环境。

4. 实验室检验

更是进一步相符不脊椎或许和相符外科动手术设计方案，对于猜疑染病患者，CRP 和 ESR 是有效筛查处理过程；对于糖尿病病人，糖化血红蛋白可以反映短时间患儿血糖操控或许；另外磷酸酶、在此之前磷酸酶、转铁蛋白等血清学检验更是进一步审核患儿营养状况，对于术在此之前以及术后来进行外科动手术有益。

术在此之前设计方案

膝盖不脊椎外科动手术始自术在此之前，相符以及操控造成不脊椎的危险考量，尽量避免再次失利。

包括：对于糖尿病人严格调控血糖，纠正老年人稳定状态；龋齿病人具体来进行外科动手术；对于染病患儿，术在此之前细菌培养相符具体用作抗生素等。

依据术在此之前审核或许指导选取具体动手术处理过程，通常或许下：由于缺乏安定造成的肥大HG骨不连所需重建增大断端安定性；老年人HG所需再次篡位选取合适一般而言处理过程；消退HG所需改善膝盖脊椎生态学生态环境，增大必要骨传导及骨诱导材料。

术在此之前准备及患儿

患儿于动手术床取仰卧位，可以用作肩部止血带，同侧肩下床床在此之前提患肢内旋（布 1），如果单独解决问题内踝就不所需肩下床床，因为患肢外旋更是便于魄操纵（布 2）。

布 1 A 如果所需同时解决问题内踝和外踝，患侧肩部床床； B 在此之前提髌骨朝上，便于魄同时解决问题内踝和外踝

布2 A 如果单独解决问题内踝，无需患侧肩部床床，患肢外旋稳定状态便于魄操纵；B 魄北站于患肢对侧

动手术处理过程

1. 内踝膝盖不脊椎

大一小内踝膝盖不脊椎所需重新一般而言，对于内踝远在端不脊椎骨块，术中不会摩擦力检验相符深层尖角韧带与内踝安定一小确实连通，如果内踝远在端不脊椎膝盖一小不受到影响踝肌肉安定，并且相符为痛楚或许，可以考虑骨块动手术。详细处理过程如下。

（1）相符膝盖不脊椎位置，游离显出远端不脊椎骨块，注意留存尖角韧带；

（2）翻开膝盖断端，清理纤维骨骼。如果同属消退HG骨不连，动手术硬化皮质骨，用作 2.0 mm 钻透打通髓腔以后出血；

（3）膝盖篡位在此之前，应在膝盖断端植骨或者嵌加骨传导或者骨诱导物质；

（4）可用植骨进行时后，篡位膝盖断端，克氏针临时一般而言；

（5）折射检验膝盖篡位或许，如果可以，置送入用作空心或者非空心半螺丝松质骨铰链获得膝盖断端液态；

（6）用作两枚半螺丝铰链，在此之前提两枚铰链垂直及平面膝盖新线得到对称液态，尽量避免骨块旋转或者歪斜（布 3）；

布 3A 内踝膝盖不脊椎引送入两枚半螺丝松质骨铰链及自体髂骨植骨重建一般而言 3 月后张钦礼

布 3B 两年后随访内踝膝盖完全脊椎

（7） 冲洗伤口，2-0 莎乔切口皮下组织，3-0 尼龙新线垂直褥式切口伤口。

2. 外踝膝盖不脊椎

外踝膝盖不脊椎通常引送入钢制铰链重建一般而言。如果斜行膝盖带有扁平骨面，可以用作赛车铰链发挥液态效应。对于外踝远在端捏脱骨块（小于 1 cm），相符对踝肌肉安定性无受到影响的在此之前提下无视动手术处理过程。详细处理过程如下。

（1）相符膝盖不脊椎位置，游离显出远端不脊椎骨块；

（2）相符可能嵌插骨骼，比如约拿骨长短肌腱或者下小腿约拿韧带；

（3）翻开膝盖断端，清理纤维骨骼，如果同属消退HG骨不连，动手术硬化皮质骨，用作 2.0 mm 钻透打通髓腔以后出血；

（4）在这种或许下，膝盖断端可用嵌压植骨后，篡位铁环临时篡位；

（5）折射检验膝盖篡位或许及约拿骨大小恢复或许。量度踝肌肉角度相符约拿骨大小确实恢复（布 4A），另外可以用作纸币统粗略判别约拿骨大小确实恢复（布 4B）；

布 4 A 长时间踝肌肉测量踝肌肉角度；B 长时间纸币统CT表现查看约拿骨大小长时间

（6）如果依赖于斜行膝盖新线，用作垂直膝盖新线方向置送入赛车铰链产生液态效应；

（7）选取合适大小钢制，小腿骨必要 6 层皮质一般而言，外踝远端引送入单皮质一般而言。加设铰链孔置送入下小腿约拿铰链用作。钢制用作处理过程可以作为中不会和钢制操控旋转用作或者封闭式钢制用作；

（8）钢制一般而言进行时后，折射下判定下小腿约拿肌肉安定性。如果依赖于下小腿约拿肌肉不安定，垂直肌肉面上方 2~3 cm 回避送入1~2 枚下小腿约拿铰链。

（9）如果膝盖端依赖于骨缺损或者空隙，植骨填充后，引送入环形植骨处理过程（布 5）；

布 5 A 71 岁老年女性，因双踝膝盖术后 1 年短时间踝肌肉痛楚求诊，CT查看：约拿骨一般而言失利，并依赖于消退HG骨不脊椎，距骨向外侧半脱位；B 无视切开篡位钢制一般而言重建，去髂骨植骨同时一般而言下小腿约拿肌肉；C 术后 2 年随访CT查看膝盖完全脊椎，由于患儿术在此之前短时间不脊椎，外侧肌肉面依赖于侵蚀，重建术后仍然依赖于外翻畸形

（10）冲洗切口伤口。

术后解决问题及康复

术后患肢粘土一般而言，尽量避免腿部；2 周拆新线，尽量避免腿部；6 周后张钦礼，如果膝盖脊椎很好或许下更是换行走粘土帽进行一小腿部；3 月后张钦礼膝盖完全脊椎后可完全腿部。

概括

踝肌肉骨不脊椎更是为少见，但是如果出现不会造成顽固性痛楚并且受到影响踝肌肉新功能；术在此之前详细审核相符风险考量是外科动手术关键；依据骨不脊椎类HG以及其他风险考量指导外科动手术设计方案，引送入综合外科动手术设计方案，踝肌肉膝盖不脊椎可以达到良好结果。

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