胰十二指肠手术，腹腔引流放置与否？

大肠直肠结扎自从 1935 年由 whipple 等人美联社以来，如前所述放到拳法中都过水管，以期早期发现大肠漏、胆漏、呼吸道寻常口漏，脊柱病毒及出血等情况，对治疗亦有一定的鼓励。

但是随着治疗技拳法的进步及围治疗期管理水平的提高，大肠直肠结扎之前成为一种非常安全及的拳法式，国内外成熟阶段的中都心美联社的平均寿命在 3% 请注意，而且随着快速康复外科理念（ERAS）的兴起，有历史学家开始反驳大肠直肠结扎拳法后如前所述放到脊柱过水管的必要，他们普遍认为脊柱过水管可能会引来逆唯病毒，甚至引来大肠瘘，进而拉长高血压开刀时间段，增加高血压开刀费用。

下面本文对这层面的文献顺利完成一下解说：

事起有因——最早对大肠直肠结扎拳法后如前所述放到过水的反驳

大肠直肠结扎因治疗本身精细，寻常口多，又涉及到大肠腺的寻常，因此文献一直美联社中风的病毒率高远超 50%-60%，为尽早的发现寻常口漏、脊柱细菌感染等中风，并过水脊柱积液，尤其是吸湿性强的大肠液，1990 多年前的外科如前所述放到脊柱过水管。

但是 1992 年，荷兰外科 Jeekel J 最早在 British Journal of Surgery 杂志上撰文反驳大肠直肠结扎拳法后如前所述放到脊柱过水的意义，译者普遍认为有科学知识的医生定立大肠直肠结扎后寻常口漏起因生存率一般低于 10%，一旦起因寻常口漏，过水管也不一定就可以作用确实的诊断及治疗作用，反而可能起因逆唯病毒，因为过水管往往在拳法后数天内就起因了阻塞或与寻常口隔开。

该文美联社了 22 实有大肠直肠结扎高血压，拳法后之外未有放到脊柱过水，结果 3 实有高血压显现脊柱水肿，经超声引导下放血过水处理，之外不能够二次治疗解决脊柱水肿；1 实有高血压因肿胀裂开唯二次治疗结扎肿胀；拳法后无高血压起因死亡，平之外开刀时间段 18.5 天，译者论证普遍认为大肠直肠结扎拳法后可以考虑不放到脊柱过水管。

争议加深——大宗病实有分析必要性反驳如前所述放到脊柱过水管的必要

尽管 Jeekel J 开始反驳大肠直肠结扎拳法后如前所述放到脊柱过水管的必要，但是基于译者设为病实有数较少，病实有的选择有较差的偏倚，因此并没有被科学界为广泛采纳。

但随后 Sloan-Kettering 中都心的历史学家对该解决办法顺利完成了不间断美联社，Hellin MJ 等于 1998 年回顾性美联社了不间断 89 实有大肠直肠结扎高血压，其中都 51 实有放到了拳法中都过水，38 实有未有放到拳法中都过水，四四组文献资料顺利完成非常，在瘘、脊柱水肿、二次治疗及 CT 引导下脊柱过水层面之外无社会学关联性，因此译者普遍认为大肠直肠结扎拳法后如前所述放到过水不是必须的，但能够必要性顺利完成 RCT 分析顺利完成推测。

2013 年 Correa-Gallego C 等美联社了 2006 年 6 月至 2011 年 6 月合计 5 年中 Sloan-Kettering 中都心的 1122 实有大肠腺结扎高血压的文献资料，其中都 739 实有唯大肠直肠结扎拳法，结果发现：总体拳法后放到过水管的比实有为 49%，并且 2006-2008 年中为 62%，而 2009-2011 年中为 37%，过水管放到比实有排列成微小升高的趋势。

与如前所述放到脊柱 过水管四组非常，不放到过水管四组 3 级以上的中风病毒率微小升高，开刀时间段微小缩减，最后开刀率微小降低，3 级以上大肠瘘病毒率更是低；而二次治疗率（之外

某种程度，2013 年来自 Emory 私立大学医学院的 Vishes V Mehta 等回顾性分析了该中都心 2005-2012 年中不间断 709 实有大肠直肠结扎高血压的文献资料顺利完成归纳，发现 35% 高血压拳法后放到了脊柱闭式高热过水管。放到过水管四组与不放到过水管四组非常发现：基线文献资料基本极为，除了放到过水管四组大肠管厚度面有粗外外。

与不放到过水管四组非常，放到过水管四组的二次放血过水率，二次治疗率，最后中风率及 30 天平均寿命之外无社会学关联性；而放到过水管四组有更是高的中风病毒率，更是高的大肠瘘（POPF）病毒率及更是长的开刀时间段。

多因素所转回分析发现拳法后放到脊柱过水管是高血压起因 POPF 的脱离危险性因素所，而不是最后放血过水的脱离危险性因素所。译者最后论证亦推荐放弃大肠直肠结扎拳法后如前所述放到脊柱过水管的处理方式。

转回理性——证据层级高的 RCT 分析

现阶段关于大肠直肠结扎拳法后确实如前所述放到脊柱过水管只有两篇 RCT 分析，下面将这两篇论文顺利完成详实解说。

第一篇是来自 Sloan-Kettering 中都心的美联社：2001 年 Conlon 等前瞻性设为单中都心的 179 实有大肠腺结扎高血压，88 实有随机进入放到过水管四组，而剩余 91 实有进入未有放到过水管四组。四四组高血压密切相关、病理分布及治疗相关文献资料无社会学关联性，四四组高血压的 30 天平均寿命之外为 2%，四四组之间中风起因的总数及种类之外无社会学关联性；而放到过水管四组拳法后起因脊柱积液、水肿或漏的生存率微小面有低于未有放到脊柱过水四组。

译者普遍认为大肠腺结扎拳法后放到闭式高热过水不是必须的。鉴于此分析为单中都心分析，设为了部分远端大肠腺结扎的病实有，而且大肠瘘未有采用 ISGPF 的推荐度量，因此其论证受到一定的反驳。

2014 年 Ann Surg 发表了 Buren 等组织起来的一项多中都心的 RCT 分析，探讨大肠直肠拳法后确实能够如前所述放到脊柱过水。总计 137 实有大肠直肠结扎、9 个大肠腺治疗量大的中都心设为分析，其中都 68 实有放到了脊柱过水管，69 实有未有放到脊柱过水管，在密切相关、伴随疾病、病理多种类型、大肠管厚度、大肠腺光泽及治疗技拳法等层面四四组间文献资料均衡；而未有放到过水四组每个病人起因中风的总数，起因 2 级以上中风的比实有及中风的比较严重层面之外面有低于放到过水管四组；而且未有放到脊柱过水四组有更是高的消化道瘫率，脊柱积液、脊柱水肿病毒率，2 级以上发烧病毒率，最后经皮放血率及更是长的开刀时间段。

更是最重要的是，拳法后 90 天的平均寿命未有放到过水四组高远超 12%，微小面有低于过水四组的 3%，因此数据集安全及监控的委员会提前中都止了该临床试验。就此，译者的论证为：所有大肠直肠结扎拳法后之外不放到脊柱过水管增加了中风的病毒率及其比较严重层面。

归纳

基于以上数据集及证据层级，现阶段大肠直肠结扎仍是一项精细的治疗，拳法后中风病毒率高，有一定的平均寿命，不推荐对所有大肠直肠结扎高血压之外不放到过水管。

金克敏教授简介

北京私立大学医院绝外一科 主治医师

本文由中国人民私立大学绝外一科该医院QQ公众号「中国人民私立大学绝外一」专利权刊发。