骨哥用药课堂：髋关节镜术后真不用抗凝吗？

比如说，THA、TKA、髋部膝盖外科手术等大外科手术后所需抗聚，在之前的节目中的我们也另辟蹊径地探讨了脊柱外科手术后前提所需抗聚。今天，我们将之后「家常便饭说」，审视腰椎影术后抗聚的必要特质。

有同袍都会说：骨哥你这不是闲得无聊吗？

骨哥先行不好好对此，我们从一个权威刊物上的近期病例来看看。

病例

女特质病征，60 岁，治疗「右侧面左膝撕裂」而计划讫关节影下左膝切除。在术前，她问主刀眼科医生：眼科医生，别人说腰椎开刀不久都会有冠状动脉，那我要切勿吃饱抗聚药啊？

她既往有心肌梗死和 2 型糖尿躁郁症，长期用药赖诺赫尔和二甲双胍。抽烟 30 年，每天 1 包，已戒烟 10 年。病征本人无静脉冠状动脉躁郁症或单单血相关传染病的躁郁症，但其孪生哥哥曾在怀孕后患过尿毒症。

查体：血压 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，左膝弹响试验阳特质，右膝撕裂摩擦力位有痉挛感。

入院计划：计划术后痉挛消除后再讫入院体能训练。

所以，同袍们都会如何问道她的可能呢？

在大家七嘴八舌议论的时候，我们先行简便回顾一下理论上上腰椎影术后不抗聚的可能。

关节影不抗聚的历文化史可能

事事有两面特质，当提及「抗聚」这个词的时候，首先行映入脑海的是冠状动脉和单单血。用或者须要也无非是在其中的 Strike a balance。

自然病患中的，TKA 和腰椎影外科手术的冠状动脉年死亡率分别是 4.3% 和 0.34%；而使用抗聚药不久 TKA 的冠状动脉患病率总体减小，并且单单血后果仅仅是略微降低，但腰椎影极为都会因为抗聚而总体减少症状特质深静脉冠状动脉（来自 NEJM 的近期 RCT）。

基因表达死亡率低，抗聚预防特质真实感未公开——这也成为了术后抗聚在 TKA 中的为人所知，而在关节影下的外科手术范本中的至今都未提及的可能，更奇怪的是临床实践了。

相同的感觉

尽管如此，对于这个可能，依旧有学者指单单，由于思索非常适合的循证医学确凿较少，且所致归属于排除标准限制，因此在临床上的指导含义极为高。而且无论范本若有推荐，实际上兼职中的都前提考虑「个体化」的可能。那么咱们再往上翻翻这个病例，所需抗聚吗？

正反两国之间论者 PK

正如《屠龙记》里面周伯通都会一人互搏，《加勒比海盗》里面丹尼船长可以脑补单单两个自己在轻轻争吵。骨哥也来个人格分裂，谈谈正反的论者，追捧大家补充。

正方：支持术后抗聚

从基因表达上来看，0.34% 的年死亡率只不过极为高，但这是对于芸芸众生而言，在特定人群中的其实远远高于这个数字。这些人还包括：有过冠状动脉躁郁症、躁郁症等（不因由所列）。

基于此，有范本指单单，对这部分冠状动脉后果高于大多数人的特殊个体，前提考虑静脉冠状动脉的预防特质处理。

另一方，即右边提及的——学术研究的入组有局限特质。思索的学术研究中的大部分基于冠状动脉后果孔径较低的所致试者，比如上述提及的 NEJM 的学术研究（平均年龄 49 岁、无吸烟、躁郁症、BMI 正常、有过冠状动脉躁郁症的病征高于 15% 等）。

该病征有吸烟文化史、肥胖症、年仅，且一级亲族有冠状动脉躁郁症，因此可推断该病童术后患症状特质的静脉冠状动脉后果应比正常人高单单许多。

同时没有确凿表明腰椎影术后使用抗聚药单单血后果减小，且从病童尽早来建议书患病的讫为来看，术后给予低化学键类固醇或静脉注射抗聚药不仅可预防特质，而且病征在预防特质措施的依从特质上都会很高。

反方：不支持术后抗聚

当前关节影后冠状动脉患病率的流讫病学数据极为确切，因为这些学术研究大部分是异质特质的学术研究，有些甚至单单现彼此间矛盾。因此从该来源的死亡率的取向去审计「笼统的」腰椎影术后要切勿抗聚含义不大。

部分证明抗聚能减小术后冠状动脉死亡率的学术研究，实际上上是把「无症状深静脉冠状动脉」和「脸部远端的深静脉冠状动脉」也另行作为学术研究三站，但这两类的临床含义极为大。所以同样是学术研究的可能，极为一定对囊括了这两类的冠状动脉加以预防特质，能否真正让病征获益，很多人怀疑。

另有一项 Meta 统计分析显示，腰椎影术后抗聚都会降低多种并发症的后果，该学术研究的归属于人群无冠状动脉躁郁症、无活动特质，与该病征类似。因此学术研究的结果「抗聚对预防特质术后冠状动脉无引人注意作用」是可以仿效的。

临床经验分享

在国际间某大型三甲医院社会活动医学科中的，关节影外科手术围术期冠状动脉管理制度要能大概如下：

1.术前审计：DVT 评分，双下肢微血管彩超，DIC 如前所述检查。

2.警惕术后冠状动脉表现：复合脸部痉挛，脸部红肿，浅表静脉曲张。

3.根据术中的止血带时间、VTE 评分、D-二聚体等对 VTE 危险度这两项，并最终前提预防特质并必需尽量的处理方式：理论上预防特质（规章外科手术操作，抬高患肢，一时期下床等），科学预防特质（氢气控制系统或弹力袜等）或药物预防特质（低化学键类固醇等）。

4.病征教育：戒烟才与，控制皮质醇等。

总结

今天骨哥就不给单单一锤定音的论证了。精明的同袍们，你们怎么看？追捧在上部华盛顿邮报！