没有止不住的鲜血，可是，鲜血到底要怎么止？

前些日子，看见丁香园刊出了一篇关于活鲜血的文章《今天，要讲四个看似「鲜血色」的故事情》，甚是生动有趣。其之前适用橡皮活鲜血带的情节使得我印象深刻：

「放心，就从未我止不住的鲜血！」作者同学的语气之前看似了自信，一看就是常年奋战在急诊抢救一线。语言优雅，既可怜了病人，又对自己的新技术看似了信心，实属急诊抢救教育领域医患沟通之范本。

回事，真要较上真儿来，全世界上止不住的鲜血多了去了。即便是将肿大限定在外肿大教育领域，依然有不少外肿大是没法则止住的。

作为伤势痛抢救四大整体新技术（活鲜血、拔掉、固定、搬运）之首，活鲜血的事情远远从未我们想的这么简单。

在那一段话下，也有很多人询问院所抢救到底该如何活鲜血，今天，我们就来说好这个问题。

欧美国家的编译馆怎么说活鲜血

人卫第八初版五年制《外科学》[1]参考书引介了指压（活鲜血点）活鲜血法则、加压拔掉法则、夷平法则、活鲜血带法则（又总称充气式活鲜血带法则、橡皮管活鲜血带法则和布带绞紧活鲜血法则三种），并指出充气活鲜血带法则是最适当的活鲜血举措。

人卫第二初版《急诊与灾难医学》参考书、之前国之前国红十字会总会、北京市之前国红十字会、上海市之前国红十字会等多个有红十字组织于 2010 即已编撰出初版的抢救员及抢救师资教程亦引荐的是以上活鲜血方法则（亦有部分参考书引荐屈肢夹垫活鲜血法则、钳夹法则等），只不过他们指出橡皮管活鲜血带法则是最适当的活鲜血法则。

由于编撰时的间隔时间问题，编撰参考书的同学们也许从未马上将全世界性上关于伤势痛永生赞同的最新进展编撰进编译馆里头，由此就造成了现有我国有相当大一部分的医疗队仍然在改用上述的活鲜血法则活鲜血，活鲜血敏感度也许并不全然。

编译馆的活鲜血法则不全然？

对于院所来说，宥于设备的限制，诸如主动脉钳夹术等拿手方式是难以着手的。

而由于四肢具有深动脉及深浅动脉间的广泛侧支周而复始，指压活鲜血点活鲜血法则对于除指 / 趾肿大这样的简单鲜血供肿大适当外，对其余身体动脉肿大以外不能适当活鲜血。

而卡扣式活鲜血带和橡皮管活鲜血带由于仅能剥削浅冠状动脉，不能剥削动脉，且橡皮管活鲜血带有较高的暂时性势患病率，已整体被抢救教育领域所淘汰。

屈肢夹垫活鲜血法则因为痛苦巨大易造成关节脱位、活鲜血敏感度反之亦然等原因亦被淘汰。

为什么有的鲜血止不住？

对于肿大而言，其活鲜血步骤归根结底还是我们表征书上所写的那个步骤：

1. 鲜血管屈曲鲜瘀血变更慢；

2. 鲜淋巴细胞粘附群聚激活粹鲜血因子；

3. 形成纤维蛋白-鲜淋巴细胞蛋白建立牢固的粹鲜血块，活鲜血。

但是对于很多伤势痛而言，由于鲜血管呈半离断状态，未屈曲，鲜瘀血未减缓，于是就未启动鲜淋巴细胞的群聚，进而就未启动上述活鲜血步骤。由于我们这不是一篇病理表征学文章，对此我们就不再行概要讨论了。

到底如何活鲜血？

对于活鲜血，全世界性上的多个指南及参考书以及之前国之前国红十字会所出初版的最新抢救员及抢救师资培训参考书是这样敦促的：

1. 并不需要剥削肿大出口处

对于所有的外肿大，首先不必并不需要剥削肿大出口处，绝大多数的轻度伤势痛可以通过剥削超出活鲜血用以。

2. 张力毛巾拔掉活鲜血

对于更大的肿大，可以在并不需要剥削的基础上适用张力毛巾顺利完成拔掉活鲜血，并且引荐将张力毛巾稍稍拉伸以施加更大压力。

3. 夷平后拔掉

对于贯通伤势和盲管伤势，可以权衡适用夷平后再行顺利完成加压拔掉活鲜血。

4. 适用活鲜血带

对于适用上述方法则仍然未适当活鲜血的病人可以权衡适用活鲜血带。

全世界性通行的院所伤势痛急标准参考书《全世界性伤势痛永生赞同（ITLS）》和《院所伤势痛永生赞同（PHTLS）》引荐适用大气压活鲜血带（如袖带）、布带绞紧活鲜血法则或普及化活鲜血带。

鄙人指出，此类活鲜血带也许是因为可以以外匀分布的向手部、骨骼及其附属组织强烈要求，通过手部的挤压作用将鲜血管压闭从而拥有较好的活鲜血敏感度。

同时，《PHTLS》还对活鲜血带的适用做出了如下补充：

（1）对于适用活鲜血带的病人不必在伤势口近心端而非上臂 / 大腿的之前上 1/3 交界出口处适用活鲜血带。

（2）一个活鲜血带未活鲜血可以在其顶端适用第二个活鲜血带并分别标有两个活鲜血带的适用间隔时间。

（3）越大宽的活鲜血带需要的活鲜血压力越大小。

（4）不必权衡对于适用活鲜血带的病人顺利完成合理的镇痛。

（5）在到达医疗机构前，活鲜血带不应被取下。

5. 适用活鲜血绿豆和活鲜血药

对于适用了活鲜血带仍然未活鲜血或者伤势口出口处于颈部等口腔未适用拔掉和活鲜血带的情况下，可以权衡适用活鲜血绿豆或局部活鲜血药。但除此以外的是，仅有 QuikclotTM、Combat GauseTM 等少数几种活鲜血绿豆或局部活鲜血药被引荐适用。

而我国常用的等之前药或民间常用的碎石、香灰等是不被引荐适用的，因为其也许导致全身、乌头碱之前毒、增加伤势口清理难度、其他口腔鲜缺血性等败血症。

6. 适用抗纤凝药物

对于轻微伤势痛病人可以权衡在伤势痛 3 天内内适用抗纤凝药物氨甲环酸减少坏死。其适用方法则是首先 1g 容举 10min，然后追加 1g 容滴 8 天内。但在伤势痛后 3 天内以上适用也许会增加不良事情件患病率。

人人皆知鲜血不能白流。

即便是医学生相遇紧急情况亦有也许惊惶失措最终错失举救永生的再行一。不管是普通人还是医生，只有平常多学习和复习抢救技能、多次编队抢救预案，才有也许在生死攸关之际举永生于狂澜。

希望全君子的人们都能永远大治。