这道考研口试 若是放在临床实践中 该怎么选？

2016 年医学考研口试有这样一题，在香花园高峰会普外版面随之而来了热议，原帖由@愤怒的老蔡发布，点此可以转入贴吧察看。

从前，编者带大家一起必先做下这道题，然后看看热议点在哪里，想要能随之而来大家的思索。

出题：男性，62 岁，脓血之前 3 个月初，结肠镜检距处 7 cm 可见腹凸，呈圆形 2 cm，活检俾腹凸肿瘤，确实的手精模式是什么？

A.Hartmann 精；B.Miles 精；C. Dixon 精；D. York-Mason 精

若有新手对以上四个配置文件的英文精式不熟知，劝对照一个大书本内容（菱形逗号内的一小），复习后再为了让吧。

A.Hartmann 精

即经腹腹凸肿瘤截肢、近端结肠抬起造口、用户端肠管封闭手精。

该手精优点是操来作容易，手精时间段短，出血及心肌梗死极多，整年短。缺点是根治性再加，并且人工给与世隔绝带来不之前，生存质量低。

所示 1 Hartmann 精俾意所示

B.Miles 精

即腹会阴联合腹凸肿瘤截肢精，「实质上适用全域于脊柱返折表列的腹凸肿瘤，截肢全域包含乙状结肠用户端、全部腹凸、血管壁下血管壁及其全域淋巴结、全腹凸系膜、肛提肌、脊柱腹凸窝内碳水化合物、肛管及周围左右 5 cm cm的皮肤上、皮下组织及全部肛管括左右肌，于左下腹行永久性结肠造口。」

所示 2 Miles 精俾意所示

该精式特色是截肢病变彻底、治愈率高，为下端腹凸肿瘤及肛管肿瘤的主要手精方法。然而，其缺点也非常明显，即手精伤害大，永久性肠造口，生存质量低。

C. Dixon 精

即腹凸最下年前截肢精，或称「经腹腹凸肿瘤截肢精，是目年前应用最多的腹凸肿瘤根治精，实质上适用全域于脊柱返折以上的腹凸肿瘤。一般要求距楔形新线 5 cm 以上，用户端切缘距下缘 2 cm 以上，以能根治截肢为原则。」

所示 3 Dixon 精俾意所示

Dixon 已是各种腹凸肿瘤截肢精（发散截肢精例外）后控之前能力很好的精式。

D. York-Mason 精

即经骶骨正对面间接地手精，总称腹凸肿瘤发散截肢精的一种，腹凸肿瘤兼具如下条件者可考虑来作发散截肢：

「座落在腹凸上中所段；cm在 2 cm 表列，占肠壁周径应＜30%；基本上形态为凹陷型，无或仅有浅表水肿演化成；座落在粘膜下层，未曾侵及肌层；病理一般来说为高、中所分化腺肿瘤者。」

就此，可以为了让了吧？另外，你看来该题实际上质疑吗？

回事，排除 A 和 D 应该不难，关键是 B 和 C。

订阅了站友们在这两个配置文件上毕竟产生的对立，阐释出来无外乎表列几个层面：

1. 比对出题的高三，探索口试答案。

教科书上时说 Dixon 适用全域于「距楔形新线 5 cm 以上」，总称「＞5 cm」概；而本题中所病变腹凸肿瘤距 7 cm，也即距楔形新线都只 5 cm，总称「＝5 cm」概。故不宜引入 Dixon 手精，答案选 B。

2. 尊重临床基本上，用事实时说话。

当然应选 C，因为年前几天我们做的一例 Dixon 手精，其就是距肛缘 7 cm、cm 3 cm。

3. 质疑教科书，发现各书阐述不赞同。

上面评论中所引用的内容为 7、8 五年制《药学》教科书，总称研究生讲义，而该口试为考研口试，以其为规章按时说不会错。然而，在非常权威的专业书籍《郭家晏药学》一书中所，对腹凸肿瘤 Miles 精的阐述（菱形逗号一小）如下：

「适用全域于距 5 cm 近的腹凸肿瘤（但很大，诱发明显，或骨盆狭窄的肥胖病变以及诱发全域大者距 7 cm 内亦可行 Miles 手精）。」

而对腹凸肿瘤 Dixon 精的阐述（菱形逗号一小）如下：

「适用全域于腹凸肿瘤下缘距 5-7 cm 以上的，截肢及肠段后，将结肠与腹凸或肛管在腹凸专对端或侧端相符合。该精式保留了及肛管括左右肌。若相符合在脊柱返折表列，又称最下年前截肢精。」

毕竟，据此应为了让 C 配置文件。

当教科书确实，所出口试的「标准答案」是什么已经不重要了，不是么？

最后，来创作者要阐释零点：

1. 便是要根据精中所探勘来就此暂时手精模式。

因为，凸镜检查所测的靠近，与手精中所基本上探勘的数量级可能有一定出入。

该病例凸镜下取得的方位数量级恰在两种精式的临界区，因而更不能轻易就此断定手精模式。精年前谈话切勿忘记沟通好这一点。

2. 尽信书不如无书。

一层面，科学的系统升级有较慢，书中所阐述的解决方案不一定是现阶段的最佳放射治疗解决方案，毫无疑问已经被替代。

另一层面，该病变手精模式的为了让，除了按照书中所所说是，还要相结合病变基本上情况，比如病人体质、主动、诱发程度等各状况来暂时。

读到这里，确信你一定有了自己的判别和思索。临床文书工来作中所若察觉到多种不同的病人，确信你一定能新设计出确实的解决方案，达到满意的效果。

本文来创作者 beta（香花园 ID：axun_dxy），首发于普外时间段，感谢许可。

参考文献

1. 陈孝平副主编，《药学》（下册）（8 五年制及 7 五年制讲义），人民卫生出版社。

2. 吴孟超，吴在德副主编，《郭家晏药学》，第七版，人民卫生出版社。

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