脑膜血管周肉瘤误诊1例

患者女同性恋，45岁，因脑多次术后12年，注意到患2天入院。体检：右边侧枕部“U”形稍短左右15 cm的放射治疗瘢痕，愈合好，全方位右眼颞侧偏盲、右边眼鼻侧偏盲。颅脑CT见：右边侧枕部可不知一肌肉组织锥状异常高密度游魂，体积3.1 cm×2.9 cm（三幅1）。胸部CT见：双肺脏野内不知多发肌肉组织锥状高密度上升游魂，向外清楚柔软，较大者半径左右3.4 cm（三幅2）。三幅1 尸骸CT：右边枕部不知一团块锥状群集高密度游魂，向外尚清，体积3.1 cm×2.9 cm；三幅2胸部CT：双肺脏野内不知多发肌肉组织锥状高密度上升游魂，向外清楚柔软，较大者半径左右3.4 cm 病理检查眼观：肺脏活检发现地，灰白色条形组织4条，稍短0.2～1 cm，半径0.1 cm。右边枕部肿物发现地：灰白、灰褐色不规则打碎组织一堆，总体积5 cm×4 cm×3 cm。镜检：肺脏及右边枕部肿物镜下细胞膜大多方形梭形、稍短梭形，依序外围，体积较相一致，胞质较少，核反应紫红色，核仁中等高密度，核反应仁不明显，可不知核反应异型，核反应裂不定象＞5/10HPF（三幅3）。疣细胞膜中伴大量凹地锥状小腹腔腔，管壁厚薄不一，牛角锥状主干，肿胀少不知（三幅4），与该患者既往脑形态学比较类似。 三幅3 细胞膜外围，方形梭形或稍短梭形，胞质少，可不知核反应异型，核反应裂不定不易不知；三幅4 独特的凹地样及牛角锥状腹腔，细胞膜为中心脉管方形腹腔外皮疣样依序 免疫表型：右边枕部及肺脏细胞膜vimentin、BCL-2、CD34（三幅5）大多过关斩将特征性，CD99特征性，Ki-67增殖指标左右30%，EMA、GFAP、HMB-45、PR、S-100、CK、actin、SM及desmin大多阴性，Masson染色见独特的网锥状细丝包绕每个细胞膜（三幅6），既往脑部行免疫组化染色，结果与上述相一致。病理检验：上皮细胞膜有数双性恋腹腔周骨髓伴肺脏重新分配。三幅5 细胞膜CD34方形特征性，EnVision法；三幅6 Masson染色见独特的网锥状细丝包绕每个细胞膜 谈论 上皮细胞膜腹腔周骨髓检验颇为少不知，组织学转不定与软组织的腹腔周骨髓相似，病症年龄40～45岁，检验不易病因为上皮骨髓，不易患及神经系统外重新分配。上皮细胞膜腹腔周骨髓CT和MRI见为界限清楚肿块，常附着于硬上皮细胞膜（或脊膜），检验及游魂像与上皮骨髓及神经系统弱小性细丝性较难区别。此外，上皮细胞膜腹腔周骨髓可发生有数不定，WHO（2007）神经系统病理学分类提出异议有数双性恋上皮细胞膜腹腔周骨髓（WHOⅢ级）的检验新标准：核反应裂不定象≥5/10HPF，伴或不伴肿胀；同时有以下数2项：并发症、中至高度核反应非十分相似性及中至高细胞膜高密度。 鉴别检验：（1）腹腔疣型或非十分相似上皮骨髓，上皮骨髓疣细胞膜方形同心圆锥状漩涡构造，不同于腹腔周骨髓的“牛角”锥状腹腔构造，上皮骨髓免疫组化标见出PR特征性、EMA过关斩将特征性；且上皮细胞膜腹腔周骨髓常存在CDKN2ADNA缺失，而上皮骨髓则无此DNA转不定。（2）神经系统弱小性细丝性，弱小性细丝性可有假粘液，镜下细胞膜厚薄相有数，常有束锥状胶原基岩和厚壁腹腔，上皮细胞膜腹腔周骨髓细胞膜更多形，核反应裂不定较多，免疫组化标见出上皮细胞膜腹腔周骨髓CD34表达比较较弱或为数不多其多达部分特征性，而弱小性细丝性则弥漫表达，且Masson染色见上皮细胞膜腹腔周骨髓细胞膜有数网锥状细丝独特。弱小性细丝性通常不不易患，而上皮细胞膜腹腔周骨髓较不易患和重新分配。（3）恶性细丝组织骨髓，有些区域内可类似腹腔周骨髓，但不可能弥漫分布于整个；且恶性细丝组织骨髓具有十分相似的车辐锥状依序及奇特核反应细胞膜。 并不一定由于上皮细胞膜腹腔周骨髓少不知，病理牙医对其交往偏低，检验及游魂像与上皮骨髓及弱小性细丝性较难鉴别，不易受检验误导，加上思维上都，仅依靠较上都的免疫组化标见出即做出经验性检验，加剧并不一定病因。上皮细胞膜腹腔周骨髓检验表现不十分相似，一旦注意到应立即放射治疗，适度缩稍短患和重新分配时有数；发生重新分配者以骨、肺脏、骨髓常不知。该病虽然表现为恶性特性，但共存时有数比较较稍短，杏仁核腹腔周骨髓平大多共存期为83.5个年初，1、5、10年共存率计有100%、94.4%和72.2%，平大多患时有数为72.2个年初，1、5、10年无进展共存期计有98%、51%和29%。 原始出处：江秀芳,多达成名作,陈少华.上皮细胞膜腹腔周骨髓病因1例[J].检验与实验病理学杂志,2018,34(01):114-115.