男性，76 岁
主诉：反复活动后胸闷心悸 20 余年，加重一年
原为病文化史：20 此前快走时出原为心前区里闷痛，相伴右方锁骨辐射痛，停滞 1-2 分钟缓解爱国运动智能手机试验车阳性，药物水晶治疗法。1 此前患者在火车上时出原为胸闷，焦虑呕吐，头痛乏力，停滞 1 小时余急转直下，住院治疗于赣州人民医院，先为搭桥造影术给与回旋支将近段植入支架一枚。1 月末前患者于赣州人民医院复查搭桥造影术提示右方都从 40% 宽阔，前降支将近段全闭 + 膨大循环，回旋支支架无宽阔，右冠将近段全闭，试着开通前降支不甘心。
既往文化史：高血压
心超：
LA 3.93cm，LVIDd 5.09cm，EF(Simpson's) 59.4% LVEDV 108ml SV 64.1ml
右方房缩小，右方室前壁、前间壁里下段，后间隔时间里下段、下壁里上段肌肉组织变薄，心尖部较薄处肌肉组织厚约 0.34cm，Echo增强，爱国运动逼将近，心尖部并见一突起样内部结构向外膨出，突起体宽约 1.99cm，深约 1.23cm，突起壁呈不和爱国运动。
ECT DISA
肌肉组织灌入显像：下壁将近心尖部及前壁将近心尖部肌肉组织可见辐射性分布稀疏缺损；
肌肉组织代谢显像：与灌入显像比较，上述部位仍呈辐射性分布稀疏区里；
右方心室灌入缺损比率为 7.03%；
右方室下壁将近心尖部及前壁将近心尖部小范围肌肉组织梗死权衡。
2018.6.27 LAD CTO，IVUS定位
KDL，平先为导丝开通
2018.9.8RCA CTO, 首次试着
间隔时间及LCX膨大不甘心
二次试着作法
ADR?
旋即试着逆向？
二次试着, 间隔时间有膨大到RCA, XTR
7F AL1.0, Finecross及1.7F APT不用通过膨大
下一步作法
触发ADR?
反之亦然准备选择什么导丝反击？
XTA?
Gaia？
Pilot？
Conquest Pro？
Pilot 200转入肾脏内部结构
XT knuckle，阻力极大，不用驶去
应对作法
更换更硬导丝knuckle？
纤腹腔前推？
球囊锚定分支？
Powered knuckle？
Guidezilla?
XT及pilt200 powered knuckle不甘心
应对作法
主支闭塞段内球囊锚定纤腹腔powered knuckle？
Guidezilla?
更换更强支撑指引腹腔（8F? AL1.5?）
Guidezilla, XT knuckle, Stingray
Stick with CP Pro 12
Final result
ADR是大大降低CTO准确度的关键性系统设计
齐头CTO保障导丝转入肾脏内部结构内
Knuckle导丝系统设计
血肿高度集里是关键（Guidezilla）
编辑： 叶艳霞相关新闻
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