纤维支口部镜引导口部导管定位治疗食管闭锁伴口部食管瘘一例

息肉，女，出生后1d，经自然妊娠，出生增重2790g，Apgar评分9分。因“出生后腹痛，内含胃管困难”入院，臀部CT诊断十二指肠枪栓伴脊柱十二指肠瘘（Ⅲb改进型确实），拳法前脊柱超声检查高亮房间隔腰椎（0.7 cm）、心功能正常，似脊柱静脉注射下半身南行脊柱十二指肠瘘输精管和十二指肠端端吻合拳法。息肉入手拳法室后连接多功能监护仪追踪ECG、SpO2、HR、BP和体温，面具吸锂下息肉SpO2能够保持在95%约。静脉注射镇静剂0.01mg/kg后，采行4%七氟醚喷出作用于，FiO2 100%，锂流量4～5L/min，根据息肉新陈代谢波幅适度喷出七氟醚酸度，使用举例来说喉镜去除声门，根据声门尺寸选择ID3.5mm基本上脊柱食道静脉注射，食道后端过声门后停止进入，将橡胶支脊柱镜（外径2.8mm）填充脊柱食道使其后端位于食道后端，借助食道进入脊柱深部。食道过声门后由助手按排序给予顺式阿曲库铵0.1mg/kg、丙泊酚1mg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼1μg/kg。在位于脊柱隆突正上方约0.4 cm东南侧脊柱后内层可见一瘘口，内有透明胃液溢出。借助食道尖端越过瘘口位于瘘口与脊柱隆突之间，转动食道使食道Murphy接合东南侧在瘘管对侧并小得多层面遮盖瘘口（图1），标记食道填充深度。

拿起橡胶支脊柱镜，连接新陈代谢机机控新陈代谢，压力通气模式，PEEP4 cmH2O，RR30次/分，保持PETCO2在30～40mmHg，2%七氟醚喷出保持。手拳法采行左侧卧位，侧卧后橡胶支脊柱镜检查食道所在位置。拳法中的根据需要追加芬太尼每次0.5～1μg/kg。瘘管输精管完毕，行橡胶支脊柱镜检查见瘘管输精管确切，胸腔无窄，未曾见血块堵塞胸腔、胃液反流等。息肉拳法中的及拳法后未曾出现肺部引人注意蚕食。拳法毕带脊柱食道送去NICU。讨论先天性十二指肠枪栓与脊柱十二指肠瘘是一种轻微的先天性病症，有时候采行Gross五改进型类群，其中的Ⅲb改进型为最常见，发病分之一比为86%，因表现为十二指肠上端枪栓下端与脊柱相通，可避免作用于及手拳法过程中的胃主因蚕食成为监管的关键性问题之一。七氟醚由于对新陈代谢道刺激性小，可控性好和血流动力学稳定等高效率，已用于婴幼儿喷出作用于，Ⅲb改进型十二指肠枪栓伴脊柱十二指肠瘘息肉采行喷出作用于可以降低胃主因蚕食的频发。我们采行酸度为4%七氟醚开始喷出作用于，并根据息肉新陈代谢波幅适度喷出七氟醚酸度，使息肉留存全方位新陈代谢，静脉注射后息肉上腹部未曾见引人注意膨隆。Ⅲb改进型十二指肠枪栓伴脊柱十二指肠瘘息肉脊柱食道放置所在位置尤为关键性，理想所在位置应该是食道尖端越过瘘口并邻近隆突，有作者报道先将食道填充左侧总支脊柱，边新陈代谢系统新陈代谢音，边向外拔食道，待中的间新陈代谢系统新陈代谢音对称后再拿起1～1.5 cm，并掩蔽支配新陈代谢时胃是否有充气的方法具体食道所在位置，虽然也能拿下较佳的精准度，但仍普遍存在不具体性。橡胶支脊柱镜由于举例来说和操作畅通等特点已报道用于脊柱食道聚焦。Deanovic等认为十二指肠枪栓伴脊柱十二指肠瘘息肉使用橡胶支脊柱镜特别设计静脉注射可以失灵瘘口并可避免脊柱食道误入瘘管，同时可以检查脊柱是否普遍存在其他病症等。我们在橡胶支脊柱镜借助下进行脊柱食道聚焦，并在举例来说下通过转动脊柱食道使食道Murphy接合东南侧远东南侧瘘口，可避免气体自食道Murphy接合东南侧进入瘘管。在变动及瘘管输精管后，再次使用橡胶支脊柱镜检查食道所在位置及手拳法精准度，该息肉在拳法中的及拳法后未曾出现肺部引人注意蚕食。也有学者建议采行食道封堵瘘管以下降肺部蚕食，Papoff等报道了在橡胶支脊柱镜下将脐肾脏食道填充瘘管下降气体进入胃内，出现肺部胀气时通过该食道将气体夹住，在一定层面上可以缓解胃蚕食。原始出东南侧：

张玉婷,朱昌娥,杜晶慧,姜燕,魏嵘.橡胶支脊柱镜借助脊柱食道聚焦治疗十二指肠枪栓伴脊柱十二指肠瘘一例[J].临床学杂志,2019(08):832.